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南充市人民政府

关于印发《南充市公立医院改革试点工作

实施方案》的通知

各县（市、区）人民政府，市直各部门：

《南充市公立医院改革试点工作实施方案》已经省医改领导小组同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

                 南充市人民政府

                2014年8月7日

南充市公立医院改革试点工作实施方案

为巩固提升我市公立医院改革省级试点阶段取得的成果，扎实推进第二批国家联系试点城市的改革任务，根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和原卫生部等5部门《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）等文件精神，结合南充实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻党的十八届三中全会精神，以缓解群众看病难、看病贵问题为导向，按照“强化公益性、突出联动性、重在突破性、发挥示范性”的总体要求，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹城乡医疗资源；坚持改革和发展、管理和服务相结合，增强医药卫生行业治理能力；坚持中西医并重方针，推进医疗服务均衡发展，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求。

二、总体目标

到2017年，初步建立科学的补偿机制、高效的现代医院管理制度、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、规范的药品供应保障制度、严格的监管制度、完善的医保支付制度，基本形成分级诊疗就医新秩序，着力构建民营医院与公立医院相互合作、公平竞争的多元化办医格局。

三、主要任务

（一）优化医疗服务资源

1．完善公立医院服务体系。修订完善医疗机构布局及设置规划，科学合理界定市、县两级公立医院的功能定位。全面完成川北医学院附属医院新区和市中心医院下中坝院区建设，支持川北医学院建设以专科为主的第二附属医院，启动市级中医医院建设，新增床位4800张，使省、市级公立医院床位数达到每千人口1.25张。每个县（市、区）重点建设1所县级综合医院、1所县级中医医院，使县级公立医院床位数达到每千人口1.75张；总人口超过80万的县（市、区），规划1-2个县级医疗次中心。

2．推进医疗联合体发展。放大优质医疗资源效应，以川北医学院附属医院和市中心医院为龙头，形成两大医疗集团。川北医学院附属医院医疗集团重点向阆中市、南部县、蓬安县以及川东北地区的相关医疗机构延伸辐射。市医疗集团重点向顺庆区、高坪区、嘉陵区、西充县、仪陇县、营山县延伸辐射，基本形成市、县、乡、村纵向一体的医疗网络体系；统筹规划集团内各医疗机构的功能布局，通过托管、共建共管及管理技术合作、人才培养、学科建设、多点执业等多种路径，不断实现集团的协作发展效应。县级及以下医疗机构试行一体化管理，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构服务水平。

3．加强卫生人才队伍建设。市、县两级人民政府设立卫生人才队伍建设专项资金，并根据财力情况逐步增加，用于卫生人才的引进、培养、使用和奖励等。大力实施“嘉陵江英才工程”，出台人才引进激励政策，每年引进硕士及副高以上人才100名，医学本科生200名，医学、检验、影像、护理、药学专科生300名。有序安排市、县、乡三级医疗机构临床医生接受住院医师规范化培训和骨干医师培训。

4．构建多元办医格局。完善并落实鼓励民营医院发展的政策措施，在建设用地、人才培养、医保政策、审批准入、120急救资源调配等方面与公立医院享受同等待遇；鼓励医师多点执业，支持公立医院与民营医院开展紧密合作。新增医疗资源优先向社会资本开放，引导社会资本以收购、兼并、托管、联合等多种方式，参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组；引进社会资本合作建设市中心医院下中坝院区、川北医学院第二附属医院和川北医学院附属医院（西充）健康产业园；引进社会资本建立临床集中检验检测机构，为区域内各级医疗机构提供技术支撑和集约化服务。到2017年，非公立医院床位数达到每千人口1张，服务量占比达25%。

（二）加强体制机制创新

5．建立科学的补偿机制。破除以药补医机制，全面取消公立医院药品加成。全面落实促进公立医院健康发展的各项投入政策，公立医院经核定的基本建设、大型设备购置、学科建设、人才培养、离退休人员社会化管理、政策性亏损和公共服务由政府统筹安排，切实加大对中医医院的倾斜支持力度。逐步理顺医疗服务比价关系，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，降低药品、高值医用耗材和大型医用设备检查价格。按照优质优价的原则，适度拉开不同层级专家的技术服务收费标准，体现医务人员技术劳务价值，价格调整与医保支付政策相衔接。

6．深化管办分开改革。进一步理顺医管办（局）对公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核等职能。加强公立医院绩效考核，建立以考核结果为依据的财政补助和薪酬总额核定机制。

7．健全现代医院管理制度。完善公立医院法人治理结构，制定医院章程，明确理事会、监事会和院务会的产生条件、产生程序和议事规则，落实公立医院法人主体地位，形成决策、执行、监督分工明确、相互制衡的权力运行机制。逐步取消院长行政级别，推行院长职业化。加快建立院长任期目标责任制和问责机制。建立以成本和质量控制为中心的运行管理模式。启动市中心医院建立法人治理结构工作。

8．深化人事和收入分配制度改革。创新人员管理方式，探索实行员额管理，合理核定市、县两级公立医院员额，建立竞争性自主用人机制。合理确定绩效工资总额，建立内部人才奖励基金制度，试行院长年薪制和基于绩效考核结果的内部收入分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例；健全以岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等指标为核心的绩效考核体系，并将绩效考核结果作为收入分配的直接依据，使广大医务人员的合理收入总体得到提高。

（三）构建科学就医秩序

9．建立基层首诊、双向转诊的分级诊疗秩序。改革乡镇（社区）卫生机构绩效管理办法，提高基层医生待遇，让优秀人才愿意留在基层。加强公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，实施对口支援，返聘退休医师，提升基层医疗机构服务能力。综合运用医疗、医保、价格等手段，建立以基层首诊为前提的医保报销制度，完善医保进一步向基层倾斜的差别化支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。除危急重症外，患者住院必须逐级转诊。建立社区（乡、村）医生和居民契约服务与专家号基层优先预约制度，医院预约诊疗平台资源优先向基层医疗机构首诊医生开放，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新秩序。

10．提升县级医院服务能力。加强等级医院创建，确保全市县级医院（含中医医院）全部达到二级甲等水平，力争国家三级乙等医院达到5所。完善中医药事业发展政策和机制，坚持中医医院办院方向，落实中医药扶持政策，实施“三名三进”工程，提高中医药服务能力和水平。完善县域急救服务体系，加强产科、儿科及临床短板科室建设，提高县域常见病、多发病治疗能力，使县域90%的病人留在县内就医。同时，全面深化6县（市）县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革。

11．加快推进卫生信息化建设。建设以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成和对公立医院运行情况的实时、全程、智能化监管。建立病理远程会诊中心，扩展医学影像、心电集中诊断中心。

（四）健全综合监管机制

12．控制医药费用不合理增长。加强医疗服务行为监管，着力查处开大处方、重复检查、滥用药品等行为，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗费用监控，将次均费用和总费用增长率、住院床日及药占比等纳入目标管理。推广应用适宜技术，优先使用基本药物，规范血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药品等临床使用。深化医保支付制度改革，完善医保付费总额控制，健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。

13．创新医院管理服务。大力实施医疗技术水平和医疗服务质量“双提升”工程。进一步扩大临床路径实施范围，开展单病种质量控制，规范医疗行为。全面推行预约门诊，有效调度门诊医疗资源，科学安排就医时段，合理分流病人。深化“优质护理”服务工程，积极开展“先诊疗、后结算”模式，推广志愿者服务，不断优化服务模式和服务流程，努力实现人民群众从“病有所医”向“病有良医”转变。依托省级药品集中采购平台，试点探索公立医院药品配送制度改革。

14．构建和谐医患关系。加强医学科普宣传和普法教育，引导群众对医疗服务的合理预期，营造全社会尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。加强医疗纠纷预防，建立医护人员岗前培训制度和定期轮训制度。发挥大病保险的作用，加大对特殊人群和生活困难人群的医疗救助力度。完善第三方调解机制，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为，依法维护正常的医疗服务秩序，保障医患双方的合法权益。全面建立医疗责任保险和医疗意外保险制度，建立医疗风险分担机制。

四、实施步骤

改革试点从2014年开始，至2017年结束，共4年，分三个阶段实施。

（一）方案制定阶段（2014年5月—7月）。对省级公立医院试点工作进行全面梳理，在深入调研、精心测算、充分协商、科学论证的基础上，制定《南充市公立医院改革试点工作实施方案》，并按要求报批。

（二）组织实施阶段（2014年8月—2017年9月）。细化年度目标任务，提出整体推进、重点突出的改革配套措施和目标，稳步推进试点工作，及时研究解决改革过程中的困难和问题。

（三）总结评估阶段（2017年10月—12月）。对试点工作情况进行全面总结，完善相关政策措施，形成评估报告，接受评审验收。

五、保障措施

（一）强化组织领导。在省医改领导小组和市政府的领导下，进一步健全公立医院改革领导体制和工作机制。市医改领导小组负责公立医院改革的组织实施，市医改办负责综合协调、考核督导，各县（市、区）和市委编办、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生局等相关部门要按照职责分工，各司其职，各负其责，密切配合，协力推进改革试点工作。

（二）加大财政投入。积极调整财政支出结构，加大对公立医院的财政投入力度，将试点工作经费纳入预算管理，并及时拨付到位。加强资金拨付使用的监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率。

（三）加强考核督导。细化目标任务，落实工作责任，创新工作举措，务求工作实效。将公立医院改革试点工作纳入市委、市政府对各县（市、区）和市直相关部门的目标考核，对试点工作实行动态督查和定期通报制度，确保试点工作有序推进、顺利实施。

（四）做好宣传引导。制定切实可行的宣传方案，广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，积极引导社会的合理预期，让广大人民群众、全体医务人员和社会各界理解和支持改革。加强公立医院改革的政策培训、舆论引导、舆情监测和研判，及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的舆论环境和氛围。

附件：南充市公立医院改革工作任务分工及进度安排表