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深化医药卫生体制改革专栏
公立医院改革如何把好“舵”？
信息发布：医改办公室时间：2012-09-05 15:05点击数：次
在新医改五项任务当中，公立医院改革被认为是最难“啃”的骨头。在日前于河南郑州举行的第八届中国医院院长高层论坛上，专家认为，公立医院改革顺利推进的关键是解放生产力，解决医疗资源供需不平衡的矛盾。
供需不平衡亟须改革医院生产关系
“我国看病难、看病贵，从经济学的角度讲，最核心的问题就是医疗资源供应不能够满足百姓急速增长的医疗服务需要。”国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩说，公立医院改革，如果不解放生产力，不把重点放在医疗服务供应能力的扩大上，谈其他方面的措施，作用有限。
目前的医疗服务能力是否适应百姓需求？刘国恩给出了一组数据。首先看投资。数据显示，2010年全国卫生总费用达19980.4亿元，其中，政府卫生支出占28.7％，社会卫生支出占36％，个人卫生支出占35.3％。其次看需求。2000年～2010年，反映医疗服务需求的总医疗费用、全国诊疗人次、住院人次三项指标分别以每年15％、5％、10％的增长率递增，而医院数量、医务人员增长率仅为1.9％和0.3％。
刘国恩说，严重的供需矛盾使现行医院的生产关系到了非改不可的地步。经济学的比较优势理论认为，一个社会有政府、市场、机构、个人等很多主体，只有各个主体都能够从事自己最擅长的工作，再经过市场交换获得其他产品，社会的总收益和资源配置效益才能达到最大化。
对医疗卫生资源来说，社会主体至少有两个:政府力量和非政府力量。前者的比较优势在于公共卫生、基础服务，后者的优势在于灵敏度高。应根据比较优势来配置资源，进行工作安排，把高度成长的特色服务让位于社会力量，而把社会力量不具有优势的公共卫生、基层医疗、基本服务留给政府。
公立医院发展方向应由“横”转“纵”
为了满足人们快速增长的医疗服务的需求，很多公立医院都在扩张。首都医科大学附属安贞医院副院长周生来对此并不认同，“医疗生产不同于批量式、标准化的工厂生产，因为病人得一个个看，大到一定程度就没法管理。”
“医院应该做精做强，变横向扩张为纵向一体。”周生来说，不要盲目并购医院，而要俯下身去帮扶基层的县医院、乡镇卫生院。在这方面，河南省人民医院的做法值得借鉴。该院与157个县医院签订协议，免费帮助县医院培养一批实用人才，既避免了大医院人满为患，也促使县医院自己发展提高。
“医院的生产是团队式集体协作发展。”周生来认为，学科群建设是优化生产力的具体体现。如一些心肌梗死病人常伴有脑梗，因此安贞医院最近建立了脑功能治疗中心。一次麻醉，做两个手术，解决两个问题，既节省了医疗费用，也减少了患者的痛苦。
周生来还表示，由于疾病谱的改变和经济水平的提高，民众对医生、对医院的需求不再是单一的救死扶伤，而是不生病、少生病、晚生病，这种需求公立医院满足不了，其他医疗机构也不能满足，这就给了张悟本之流存在的空间。公立医院要想走出困境，不仅要改体制，还必须进军健康产业，从长远来讲，要构建起治病加防病一体化的医疗卫生服务体系。
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