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为进一步规范医疗机构和医务人员执业行为，促进合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，仪陇县将控制医药费用不合理增长作为今年医改重点任务之一常抓不懈，常态管理，取得了较好成效，第二季度月次均住院费用比第一季度下降4.2%，老百姓对医院满意度大幅提升。

一、从规范抗菌素使用入手，降低医药费用。认真执行《仪陇县抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，建立完善抗菌药物备案采购、临床应用情况通报及抗菌药物使用分级管理等制度，明确二级医疗机构使用抗菌素种类控制在35种以内，每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名的医师进行通报，对连续2个月进入前10名的进入“黑名单”，并作为绩效考核的重要依据，规范抗菌药物使用，降低医药费用。

二、从加强审核管理入手，规范医疗行为。一是严把审核关。加大监管审核力度，把管理从医疗机构延伸到一线临床医生，审核范围细化到定点医院的各个科室，且随机抽查3个以上病例，对不合理诊治、检查以及不合理收费产生的费用，审出后按1.5倍扣减。二是严把督导关。严格执行《四川省新型农村合作医疗用药目录》、《仪陇县新型农村合作医疗补偿实施方案》，杜绝出现目录外用药、自立收费项目和篡改自费诊疗项目为可报销项目等情况，定期不定期对定点医疗机构服务行为进行检查，杜绝不合理检查、治疗和用药问题发生，进一步规范定点医疗机构服务行为。三是严把信息关。实行首诊负责制，加强入院病人参合信息核查，严防未参合病人冒名顶替；加强信息传输，住院信息实行实时传输，当日24时前必须上传至新农合网，无当日住院信息的一律不予认可。四是严把预警关。建立预警机制，定期对医疗机构住院率、次均门诊（住院）费用、可结报费用、人均检查费、抗菌药物使用比例等指标开展风险评估，进行风险预警。

三、从调整控费指标入手，合理控制费用。一是严格实行单病种限额结算制度。大力实施临床路径管理，制定落实《仪陇县关于实行新型农村合作医疗住院单病种限额付费管理的通知》，在去年选定阑尾炎、胆囊结石等7个限额病种的基础上，今年增加至16个，进一步明确各级医疗机构结算标准，严格执行根据临床路径测算出的最高限额，超出部分由医疗机构自行承担。二是严格实施月次均住院费用控制制度。合理设定各级医疗机构月次均住院费用标准，乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）控制在700元之内、中心卫生院控制在2500元之内、县级医疗机构和民营医疗机构在2011年平均值基础上增长低于5%（其中县人民医院控制在4620元之内、县中医院控制在3950元之内，县保健院、第二人民医控制在3200元之内，其余民营医疗机构控制在2700元至3700元之间）；同时，加强次均住院费用超标惩戒，月超出10%(含10%)以内的，超出部份按50%扣减；超出10%以上的，超出部份全额扣减并全县通报。三是严格核定定点医疗机构床位数。根据服务半径、医疗保健人口、业务技术水平和基本建设条件等，科学核定各定点医疗机构床位数，确定实际允许开放床位，乡镇（中心）卫生院（含社区卫生服务中心）不超出县卫生局核定床位数的1.2倍、县级医疗机构不超出上级卫生主管部门核定床位数×0.9×1.2倍、民营医疗机构不超出县卫生局核定的床位数×0.9×1.2倍。四是严格约束病人住院天数。为确保医疗质量，避免医疗机构不合理增减治疗疗程，根据近3年各级医疗机构住院病人平均住院日为基数，核定乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院病人平均住院天数5天，中心卫生院6天，县级医疗机构和民营医疗机构8天。五是严格控制滥用材料滥检查。强化大型医疗设备检查监管力度，检查阳性率须达到70%以上；住院病人所用国产医用材料和大型检查、治疗中的CT、DR、核磁共振、等离子、伽玛刀等项目按60%比例纳入新农合可报销范畴，按原规定补偿比例核定报销金额；非医用材料不纳入新农合可报销范畴，其费用全部由患者自行承担。

四、从强化动态管理入手，严格责任查究。一是全面实行“一把手”负责制。对上述医药费用控制指标落实情况实行医疗机构“一把手”负责制和班子成员责任追究制，经督查发现控费指标执行不到位的，第一次对医疗机构主要负责人进行诫勉谈话；连续两次不到位的，对班子成员集体进行诫勉谈话，限期整改；连续三次不到位的，“一把手”自动辞职，扣罚班子成员全年奖励性绩效工资，并取消定点医疗机构资格，两年内不纳入新农合定点范畴，进一步健全完善退出机制。二是切实加强日常监管。下达约束性控费指标，由过去考核单一的人均费用增长调整为考核目录内用药比例、门诊次均费用、住院次均费用、门诊病人抗菌药物使用比例、住院病人抗菌药物使用比例、门诊病人输液比例、大型检查阳性率等7项重点控费指标，进行综合测评。加大督导力度，采取专项检查和年终考核相结合的方法，强化对各医疗机构的考核，专项检查根据实时监控、结报案卷抽查和老百姓投诉、业管中心审核过程中发现的问题，除按规定扣除相关违规费用外，检查结果纳入年终考核，实行奖优罚劣。三是严厉打击违法违纪行为。加大案件查处力度，严厉打击定点医疗机构及其工作人员、个别老百姓弄虚作假，编造假病历、出具假票据套取新农合资金的行为，并依法追回其套取的资金；情节严重的，取消其定点医疗机构资格，移送司法机关处理。